診療情報（カルテ）開示請求の手続き

開示請求の手続きについて

• 患者さん（代理人含む）は、当院所定の「個人情報に関する開示請求書」/「本人同意書」に必要事項をご記入のうえ、顔写真付きのご本人証明（マイナンバーカード、運転免許証等）の写しと併せて当院 “情報管理室” に提出してください。
  尚、代理人の方が開示請求をされる場合は、患者さん本人自署の「本人同意書」が必要になるのでご注意ください。「個人情報に関する開示請求書」/「本人同意書」の記入用紙は “情報管理室” でお渡しします。
  • “情報管理室”の不在日（土曜日等）は、外来待合の “患者相談窓口”で記入用紙をお渡しします。
    また、以下よりダウンロードも行えます。
    「個人情報に関する開示請求書」/「本人同意書」
• 開示には請求書の受付から約2週間程要します。受取日時等は “情報管理室” にご確認ください。